如果說中醫(yī)藥是一個偉大的寶庫，那么中藥炮制技藝就是中醫(yī)藥寶庫不可取代的組成部分。經(jīng)過烘、炮、炒、洗、泡、漂、蒸、煮等流程，種子、根莖、礦石、動物骨骼等各類原材料化變?yōu)榀熜Э煽康撵`丹妙藥。然而記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這門古老的技藝正面臨著傳承困境，其中一些已瀕臨滅絕。
這種困境從研發(fā)到消費市場都能體現(xiàn)：使用炮制技藝的經(jīng)典名方淡出市場，懂得正確使用炮制品的中醫(yī)鳳毛麟角，而學(xué)習(xí)炮制多年的大學(xué)畢業(yè)生難以找到對口工作。
“中醫(yī)藥的生存發(fā)展需要靠療效，而中藥炮制技藝失傳會給中醫(yī)藥帶來毀滅性的打擊。如果中藥出了問題，相當(dāng)于拿了一把很好的槍，但是關(guān)鍵時刻沒有了子彈。一旦失傳，恢復(fù)起來會非常困難。” 中藥炮制技藝國家級非遺傳承人胡昌江說。
2/3的碩士博士畢業(yè)生轉(zhuǎn)行
作為國家級傳承人和成都中醫(yī)藥大學(xué)教授，胡昌江曾經(jīng)帶過幾十個炮制方向碩、博士，但其中最終從事專業(yè)對口工作的畢業(yè)生不到三分之一。學(xué)生普遍反映，現(xiàn)有的炮制工作知識含量低、工資低、勞動強度大。
不少傳統(tǒng)炮制工藝極為復(fù)雜。例如，川幫特色的九轉(zhuǎn)南星按照傳統(tǒng)工藝生產(chǎn)需要九年的時間。把天南星打成細(xì)粉，拌入膽汁裝進牛膽，第一年埋地下，稱陰轉(zhuǎn)，第二年再拌好放地上，稱陽轉(zhuǎn)。如此反復(fù)，再掛在屋檐底下晾干，九年才成。而用于治療兒童感冒和消化不良的王氏保赤丸同樣工序復(fù)雜：藥丸需要經(jīng)過66次層層上粉，最后一步還要覆上一層金箔。
業(yè)內(nèi)的說法是，按過去傳統(tǒng)、培養(yǎng)出一個合格的炮制師需要十年時間。
然而，盡管培養(yǎng)不易，一旦走出校門，畢業(yè)生就會立刻感受到這個行業(yè)的陣陣寒意。胡昌江說，幾十種經(jīng)典名方已經(jīng)處于接近“滅絕”的狀態(tài)，在市場上正宗配方和正宗炮制的成藥較少。這些的成藥包括號稱“溫病三寶”的安宮牛黃丸、紫雪丹和至寶丹，犀角地黃丸，烏梅丸等等。
市場的不景氣反映了人們對于炮制品認(rèn)知的不足，其中典型的代表就是醫(yī)生群體。成都中醫(yī)藥大學(xué)一項針對四川境內(nèi)市、區(qū)、縣醫(yī)院的醫(yī)(藥)問卷調(diào)查顯示，八成醫(yī)(藥)師對中藥飲片生品、炙品(即炮制品)異用的傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代研究僅有部分了解。在臨床上，如果不能正確區(qū)別使用生品、炙品，就會造成療效減弱和不良反應(yīng)。
價值未能充分體現(xiàn)
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中藥炮制技藝日趨衰落的根源是缺乏變現(xiàn)的途徑。
首先，現(xiàn)行藥物管理制度嚴(yán)重限制了醫(yī)療機構(gòu)進行炮制加工。“中醫(yī)藥人才最集中的地方是醫(yī)院，但現(xiàn)行政策限制了醫(yī)院進行炮制加工的做法。” 四川省中醫(yī)藥管理局科技產(chǎn)業(yè)處處長徐濤說。
據(jù)了解，過去并不是這樣。一直到近代，中醫(yī)(藥)師能夠根據(jù)患者需要、靈活的擇藥炮制。然而20世紀(jì)90年代以來，隨著國家藥品管理制度收緊，醫(yī)(藥)師幾乎不可能在臨床中應(yīng)用炮制技藝。徐濤指出，雖然醫(yī)院可以申請“院內(nèi)制劑”來生產(chǎn)市場上沒有、臨床中急需的藥物，但現(xiàn)有審批流程繁瑣、時間長，且多數(shù)醫(yī)院制劑須進行穩(wěn)定性實驗、經(jīng)動物試驗、人體臨床試驗研究等。再加上現(xiàn)有的診療體系重西醫(yī)、輕中醫(yī)的傾向，醫(yī)務(wù)人員往往不愿承擔(dān)隨方炮制帶來的風(fēng)險。
其二，現(xiàn)有的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式使得中醫(yī)和中藥兩個學(xué)科嚴(yán)重割裂，“醫(yī)不懂藥、藥不識醫(yī)”，炮制技藝缺少了傳承的關(guān)鍵主體。胡昌江說，直到20世紀(jì)50年代，千百年來，中醫(yī)在培養(yǎng)過程中都需要接觸大量的炮制技藝，很多醫(yī)生能考慮到患者的個體差異、親手炮制藥物。而目前的人才培養(yǎng)模式過分強調(diào)了專業(yè)化分工，醫(yī)學(xué)系炮制課程在本科階段只是選修課程，從而造成畢業(yè)生的炮制知識儲備嚴(yán)重不足。醫(yī)生不懂炮制，開藥時選擇范圍就會大大受限，這就導(dǎo)致需求減少、一些有臨床價值的藥方無人問津。
其三，中藥的質(zhì)量安全問題削弱了醫(yī)務(wù)人員和患者使用中藥炮制品的信心，這是中藥炮制技藝被束之高閣的另一因素。受訪的藥企、學(xué)者和干部表示，雖然近年國家出臺了相關(guān)政策加強中藥質(zhì)量安全管理，但中藥的原料種植和加工環(huán)節(jié)仍然存在問題。四川輔正藥業(yè)股份有限公司董事長孫繼林說，僅為了找到一款主打產(chǎn)品的合格原料，企業(yè)就花費了數(shù)年時間，因為市場上“植物的種是錯的、采摘的時間是錯的、加工的方法是錯的”。以蒼耳為例，這種植物的葉和子均可入藥。但很多種植戶為了逐利，并沒有遵循傳統(tǒng)、趁結(jié)子以前采摘蒼耳草。等結(jié)了子，蒼耳草就喪失了藥用價值。
胡昌江說，雖然很多經(jīng)典名方都離不開附子，但他現(xiàn)在盡可能避免開這味藥，因為“如果炮制的工藝不到位，毒性太大，用藥出了人命怎么辦？”
需鼓勵炮制技藝的成果轉(zhuǎn)化
受訪企業(yè)和專家認(rèn)為，除了繼續(xù)支持中醫(yī)藥炮制技藝傳承基地建設(shè)，國家更應(yīng)鼓勵炮制技藝運用到工業(yè)化生產(chǎn)中，實現(xiàn)生產(chǎn)性傳承。
應(yīng)加快中藥藥材質(zhì)量規(guī)范的完善，把溯源的做法延伸到藥材種植。目前，溯源的做法止步于生產(chǎn)企業(yè)，溯源也沒有實現(xiàn)強制。孫繼林建議，可先從重點藥材入手逐步鋪開溯源機制，醫(yī)保采購可優(yōu)先考慮率先實現(xiàn)全面溯源的藥材。鼓勵企業(yè)到中藥主產(chǎn)區(qū)定制藥源，指導(dǎo)農(nóng)民種植，從源頭上保證中藥藥材質(zhì)量。
對于實現(xiàn)傳統(tǒng)炮制技藝轉(zhuǎn)化和應(yīng)用于工業(yè)化生產(chǎn)的企業(yè)予以鼓勵和扶持。傳承并不意味著簡單重復(fù)固有的一套傳統(tǒng)流程，更意味著工業(yè)化生產(chǎn)的中藥最終能在藥效上接近、趨同于傳統(tǒng)的手工炮制品。業(yè)內(nèi)人士指出，現(xiàn)有的藥品采購政策還不能完全體現(xiàn)“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”的要求，實踐中往往是“合格條件下低價中標(biāo)”。而實際上，國家藥典標(biāo)準(zhǔn)是最低的標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上的檢測手段并不能真實反應(yīng)中藥的質(zhì)量，因為目前還無法精確指出特定中藥藥方的何種成分起作用。需要調(diào)整藥品采購政策，防止“劣幣驅(qū)除良幣”現(xiàn)象。
支持藥企提升質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。從長遠(yuǎn)來說，提升產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不但有利企業(yè)更有利整個行業(yè)。國家應(yīng)在項目申報流程環(huán)節(jié)對于企業(yè)提升質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的申請予以便利，并適時參考企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)提升團體標(biāo)準(zhǔn)和國家標(biāo)準(zhǔn)。
需對從事炮制技藝傳承的專業(yè)人士予以補助和激勵。炮制屬于基礎(chǔ)服務(wù)性學(xué)科，專業(yè)知識變現(xiàn)的空間有限，常常接觸有毒有害物質(zhì)，炮制人才的培養(yǎng)更需要長達(dá)十年時間。考慮到這些因素，對于有志學(xué)習(xí)和傳承中藥炮制技藝的年輕一代應(yīng)擇優(yōu)給予合理補助。
